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跨学科治疗:经尿道电切镜治疗直肠癌术后吻合口狭窄

    在直肠癌的外科治疗中,吻合器的发展使得保留肛门括约肌的直肠癌低位前切除术和超低位前切除术得到广泛应用,吻合口狭窄是直肠癌术后较为常见的并发症之一,在低位直肠癌中吻合口狭窄发生率更高,患者表现轻重不一,轻者排便不畅、便频,重者可有肠梗阻症状,严重影响患者的生活质量。

    国内文献关于直肠癌术后吻合口狭窄发生率的报道较少,国外文献报道,使用吻合器的患者吻合口狭窄发生率为4.0%-22.9%,手工缝合狭窄发生率为5.0%-13.3%。

    直肠癌术后吻合口狭窄的治疗主要包括非手术治疗和手术治疗,非手术治疗主要包括手指或机械扩张、通便剂扩张吻合口,手术治疗主要包括瘢痕组织切开松解术、内括约肌切开术、黏膜或皮瓣转移术、球囊扩张术、肠镜下支架放入术、结肠或回肠造口术等。

    近日,我院胃肠外科二病房收治一名吻合器直肠癌根治手术后一年多的患者,术后排便不畅逐渐加重,伴有便频,排便费力,入院后确诊为直肠癌术后放疗引起的吻合口狭窄,仅能勉强通过食指末端指节,查看患者既往直肠吻合口为瘢痕愈合,考虑直肠癌术后引起吻合口处瘢痕形成造成狭窄。

    虽然有上述方法治疗直肠癌术后吻合口狭窄,但都因为手术疗效不确定,或无法实施而放弃,纤维结肠镜下球囊扩张术虽然安全可靠、近期疗效明显,但是远期效果较差,常需要反复多次扩张。

    经胃肠外科梁怀祝主任及祖国主治医师查阅文献,曾有使用经尿道电切镜行经直肠途径切除瘢痕组织的报道,于是经过我院泌尿外科于广海主任的会诊,决定拟用经尿道电切镜为患者行经直肠电切镜吻合口狭窄瘢痕切除术,术中对吻合口瘢痕组织切除后可顺利通过食指,出血少,现患者术后恢复好,排便较前通畅,已出院,无近期并发症,术后定期配合扩肛治疗效果更佳。
 


    经尿道电切镜是泌尿外科常用于经尿道手术的微创器械,主要用于经尿道前列腺电切术、经尿道膀胱肿瘤电切术等。目前尚没有应用到其他科室的手术治疗中,本次手术的成功也拓展了专科手术器械的跨学科治疗,该术式不仅创伤小、恢复快,而且可多次手术,为患者解除了病痛,为胃肠外科或肛肠外科直肠癌术后吻合口狭窄提供了一种新的治疗选择。
 

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