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慢性肾功能衰竭

慢性肾衰竭是怎么回事?

肾脏在人体的位置、主要结构与功能是怎样的

       肾脏是人体中不可缺少的重要器官之一。它与输尿管、膀胱和尿道共同构成泌尿系统。肾脏为成对的实质性性器官,左右各一,分别位于脊柱两侧,紧贴腹后壁,由于这个部位位于腰部,因此人们又将肾脏俗称为“腰子”。肾脏的外形似蚕豆状,表面光滑。每个肾脏长约10~12厘米、宽约5~6厘米,厚约3~4厘米,重约120~150克。

       若将肾脏纵行切开,可以清楚地看到肾脏的内部结构。它由肾实质和肾盂两部分组成。肾实质又分为皮质和髓质。肾实质内密密麻麻排列着成千上万个尿液生成的功能单位,又称肾单位。人体两个肾脏共有约200万个肾单位。如果将肾皮质看作是制造尿液的“工厂”,那么,肾单位就是生产尿液的“车间”。肾髓质主要是由无数的称为集合管的细管组成的。它的任务是收集来自肾单位的尿液,转而将尿液输送到肾盏、肾盂。肾盂与输尿管想通。尿液由肾盂经输尿管进入膀胱储存,再由尿道排出体外。
 


 

肾脏在保证生命活动正常进行及稳定机体内环境方面具有重要的功能。

1.分泌尿液,排泄废物。

2.调节体内水、电解质及酸碱平衡。

3.内分泌功能。

什么是慢性肾衰竭

       它是指由于各种原因的慢性肾实质性疾病,导致肾脏的结构被破坏,肾单位严重毁损,肾功能逐渐丧失,不能将体内的代谢废物及毒物排出体外,从而引起全身各个脏器出现程度不同的病变,水、电解质、酸碱平衡的紊乱及某些内分泌功能障碍。

       由于肾脏的病变是缓慢、持续进展的。肾脏发生萎缩,不可恢复,所以,慢性很衰竭是不可治愈的。目前已证实:慢性肾衰竭的早期如果能及时诊断并进行有效的长期的综合治疗,可以控制病情的进展速度、推迟透析时间的到来。因此早期诊断、治疗是十分重要的。

慢性肾衰竭的具体分期如下:

1.肾功能不全代偿期:肾单位受损小于50%,临床上无肾功能不全症状。

2.失代偿期:肾单位受损大于50%,临床上出现轻度消化道症状和贫血等。

3.肾功能衰竭期:病人出现水、电解质、酸碱平衡紊乱和各系统症状。

4.尿毒症期:病人酸中毒严重,全身各系统症状明显。

慢性肾衰竭是怎样得的

       导致慢性肾衰竭的原因非常多。凡是能影响到肾脏的疾病,最终都有可能发展到慢性肾衰竭。常见的原因有以下几方面:

       1.原发于肾脏本身的疾病:如各种病理类型的慢性肾小球肾炎、慢性间质性肾炎、肾小管酸中毒。

       2.感染性肾脏疾病:如慢性肾盂肾炎、肾结核等。

       3.代谢异常造成的肾脏损害:糖尿病肾病、痛风性肾病、淀粉样变性肾病。

       4.血管性肾病变:如高血压病、肾血管性高血压、肾小动脉硬化症、缺血性肾病。

       5.全身系统性疾病:狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、血管炎肾损害及多发性骨髓瘤等。

       6.梗阻性肾病:如输尿管狭窄、梗阻、返流行肾病,神经源性膀胱、尿路结石等。

       7.遗传性肾病:多囊肾等。

       8.中毒性肾病:镇痛剂性肾病、重金属中毒性肾病。

       国外由于慢性肾衰竭而进行透析治疗的病人中,糖尿病肾病占第一位,高血压肾损害占第二位,慢性肾小球肾炎类占第三位;我国目前仍是以慢性肾小球肾炎位居第一。不过,由于近年来生活方式的改变、生活水平的提高,糖尿病肾病、高血压肾损害导致的慢性肾衰发病率明显上升。这部分病人一般在早期仅注意治疗高血压和糖尿病,往往忽略了肾脏的受损情况。一旦发现肾脏受累,就已到了中、晚期并很快进入到肾衰竭。因此,提醒这部分病人必须尽早与肾科医生取得联系,定期做有关肾脏的检查,早期发现肾损害,及时有效的进行治疗,保护好肾功能。

得了慢性肾衰竭有哪些表现

       从前面慢性肾衰竭的临床分期我们可以看到,慢性肾衰竭早期可以没有任何症状,只有到慢性肾衰的失代偿期后,才会有临床症状。常见的表现如下:

       1.消化道症状:这是慢性肾衰出现最早、表现最突出的症状,如食欲不振、恶心、呕吐、腹胀腹泻、口腔内有异味,像人们常说的从口腔内呼出的气体会带有一股“氨味”,又俗称“尿味”。

       2.血液系统的表现:主要表现为贫血。严重的病人可有贫血性心脏病,有一部分病人在贫血的同时还有出血倾向,如牙龈出血、鼻出血、批复出血(紫斑),严重者有呕血、便血。

       3.心血管系统表现:突出的表现是血压增高,其次,可以出现尿毒症心肌病,少数病人出现尿毒症性心包炎。这些均为尿毒症的严重表现,只有经过透析,才能缓解,单纯药物治疗是无效的。

       4.神经精神系统表现:轻者可有头痛、头晕、失眠、记忆力下降,反应迟钝、表情淡漠,注意力不集中。重者还会出现胡言乱语、狂躁不安或意识不清、昏迷。也有病人感觉四肢无力、麻木,似有“虫爬”或“蚁走”感。这些表现均是由于过多的毒素在体内堆积,导致神经系统中毒而引起的。

       5.肾性骨病:这是由于肾脏内分泌功能障碍引起的一组表现。突出的症状是骨痛和近端肌无力。骨痛常为全身性的,以下半身持重骨为重,如腰部、骶骨部。肌无力主要表现为走路摇晃甚至不能起床。一些病人还会出现骨折。骨外钙化可导致皮肤瘙痒、角膜病和红眼综合症。骨骼改变为骨质酥松、纤维性骨炎、骨软化及骨硬化。化验检查可有高麟、低钙等。

       6.水、电解质、酸碱平衡紊乱:慢性肾衰竭病人对水的调节能力明显下降。当由于食欲不振、进食量减少,或有严重的恶心、呕吐、腹泻时就会出现脱水,表现为全身无力、皮肤弹性下降、血压降低等。反之,当进水量过多或大量输液或到晚期尿量减少或无尿时,又会出现浮肿。轻者表现为颜面四肢浮肿,严重者出现胸水、腹水。在电解质紊乱方面表现更为复杂,可以有低血钾、低血钠,也可有高血钾、高血钠。严重高血钾症时,病人可突然心跳骤停。此外,还可有程度不等的代谢性酸中毒。轻者可无症状,重者则出现无力、心跳加快、呼吸急促、恶心、呕吐甚至昏迷。此外病人常有夜尿量增多。

       7.其他表现:常有皮肤干燥、脱屑、无光泽、皮肤瘙痒、皮肤色素沉着。个别病人可出现皮肤及粘膜的溃疡。也可因汗腺的萎缩而出汗减少、口腔干燥,有时因“尿毒症性结膜炎”造成结膜充血发红。多数病人存在抵抗力下降,因此极易发生感染,如呼吸道感染、尿路感染。病人还可以出现性功能障碍、性欲减退,男病人有阳痿早泄、精子减少,女病人可有月经紊乱、闭经、不孕等。
综上所诉,慢性肾衰竭病人的临床表现复杂多样,设计全身所有的脏器系统及代谢内分泌功能。但对一个病人来说,并不是具有以上所有表现,尤其是早期,经常是以某一个和某几个系统的表现为主,且症状也并不典型,只有到了中晚期,肾衰竭才会有严重的临床表现,因此,希望所有的肾病病人一定要提高警惕,注意自己的细微变化,以利早期发现,及时治疗,延缓慢性肾衰竭的进展。

慢性肾功能衰竭怎样预防?治疗中应注意什么?

怎样预防慢性肾功能衰竭

       慢性肾功能衰竭病程的进展虽然是缓慢的,但其发展速度差异很大。如能早期诊断并能采取积极措施,则可使肾衰竭进展减慢,目前主张采取二级预防措施。

1.一级预防
又称早期预防,是指在发展到尿毒症以前就采取措施,具体措施如下:

1)积极治疗原发病,如各种原发性和继发性肾小球肾病的治疗,尿路感染的防治,解除尿路梗阻,治疗高血压,糖尿病,高尿酸血症、痛风、系统性红斑狼疮等疾病。

2)定期到医院进行必要的检查,如血常规、尿常规、尿蛋白定量、肾脏B超、肾功能测定。

2.二级预防
是指对已有轻中度慢性肾衰竭病人进行治疗,采取一些干预措施,减缓肾衰竭的进展。

1)积极寻找并清除导致肾衰竭恶化的可逆因素。

2)继续坚持对导致慢性肾衰竭的病因治疗,也就是原发病的治疗。

3)采取合理的饮食方案。如:优质低蛋白饮食、低磷饮食、低脂饮食。

4)有效地控制高血压。

5)保证大便通畅,增加肠道对毒素的排泄。一般掌握在每日2~3次不成形软便即可。

6)注意纠正贫血及酸中毒。

在治疗中、治疗后应注意什么

       1.首先要保持一个良好的心态。不能认为得了慢性肾衰竭就是得了不治之症,不能悲观失望、拒绝治疗。这种疾病虽然不能治愈,但在医生的正确指导下采取积极有效的措施,可使肾功能长期保持一种稳定状态,即使达到终末期肾衰竭,仍可通过肾移植使病人像正常人一样生活、工作和学习。

       2.生活起居要有规律、要戒除烟酒等不良嗜好。

       3.一定要在医生的指导下进行饮食控制,不能随意吃喝。

       4.工作和运动要根据自己的情况进行调整、劳逸结合。

       5.要注意预防感冒和一些感染性疾病,一定要积极早期治疗。就诊时一定要告诉医生自己有肾脏疾病,以便医生进行药物的选择。

       6.定期到医院复查,调整治疗方案,不能擅自停药。