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二、结构性心脏病心外科治疗

(一)外科微创伞堵术

       就是通过微小创口,利用封堵伞对房、室缺进行封堵,达到矫治心内畸形的目的。其大致的操作过程为:在胸部切开很小的入口,暴露出心脏局部表面,插入导管,通过实时B超的引导,导管到达缺损处,释放封堵伞进行封堵,从而达到治疗目的。

与经皮介入封堵术相比,外科微创伞堵术具有以下明显优势

1. 手术适应症更加广泛;

2. 安全性得到很大提高;

3. 治疗费用合理;

4. 不存在潜在放射性性损伤。

与传统的心内直视术相比,外科微创伞堵术也具有不少优点

1. 创伤小,出血少;

2. 不需体外循环,患者恢复快;

3. 疗效确切,术后并发症少:
 




 

(二)全胸腔镜心脏手术

       全胸腔镜心外科手术,是目前国内外心外科领域发展的重点方向。国内以西京医院为先头的部分心外科医生,已经成功完成了全胸腔镜下的部分心外科手术,如:ASD修补,粘液瘤切除,二尖瓣成形与置换。使我国的这项技术走在世界的最前端。许多欧美国家的知名心外科医生频频到西京医院参观学习该项技术。心脏外科诊疗基地早在10余年前就开展了电视胸腔镜手术,目前胸外科已经可以熟练的完成胸腔镜下肺癌根治等复杂的手术,证明我们已经具备了胸腔镜下操作的基本技能。同时,我院心外科从2001年以来的10年间,完成各种心外科手术千余了,积攒了大量的心外科手术临床经验。具备了开展更先进,更复杂心外科手术的基础。常规正中切口心外科手术,由于创伤较大,很多患者不能接受,使得很多患者延误了手术时机。全胸腔镜心外科手术可以大大地降低心外科手术给患者造成的创伤,加快手术后的恢复,减少临床治疗时间与费用。使更多需要进行心外科手术的患者能够等到及时的治疗。

       我院是大连地区目前独家开展腔镜下心脏手术的单位,并与国内最好的腔镜心外科中心西京医院及上海远大心胸医院建立了良好长期的合作关系。

该项手术的优势

1.建立股动静脉转流后,可以完成心内直视手术。

2.手术创伤小,有良好的美容效果,术后恢复快。

3.目前的临床资料显示,手术效果与常规手术相比一致。
 


 

(三)二、三尖瓣成型术

       随着人民生活水平的提高,心脏瓣膜疾病的病因逐渐由风湿性心脏病为主,转变为退行性瓣膜病变为主。对于退行性二尖瓣病变,大宗临床随机试验已经证明,瓣膜成形的手术效果要优于瓣膜置换手术。国内外越来越多的心外科医生在Dr. Carpentier 的倡导下,应用二尖瓣成形技术为越来越多的患者解除了病痛。三尖瓣疾病的治疗在最近三年间,受到的更多心外科医生的重视,对于中等量及以上的三尖瓣返流的患者,更趋向于应用三尖瓣瓣环,行三尖瓣成形治疗。因此,二三尖瓣联合成形手术,逐渐成为趋势。

       心脏外科诊疗基地在大连市率先开展二尖瓣成形手术。2008年也率先应用了MC3三尖瓣成形环完成一例三尖瓣成形手术。同时,还应用心包补片夹涤纶片的自制三尖瓣成形环,完成三尖瓣成形术30余例。心脏外科诊疗基地有充足的二尖瓣,三尖瓣成形临床经验。同时,在瓣膜成形治疗方面,还得到了中国医师协会瓣膜委员会主委孟旭教授的支持与指导。目前已经全面开展该项技术。

       二尖瓣,三尖瓣成形手术中远期效果明显优于二尖瓣置换手术的效果。减少了人工瓣膜的应用的同时,减少了术后出血和/或抗凝相关血栓性时间的发生率,提高了患者术后的生活质量。瓣膜成形手术,减少了人工瓣膜的应用,也降低了临床治疗开支。
 


 

(四)小切口心外科手术

       在外科领域,微创治疗一直是外科医生的努力方向,以减轻患者的病痛。右侧开胸小切口心外科手术,是心外科治疗的新突破。国外很多大型心脏中心,正逐步的应用小切口手术替代常规开胸手术。目前对于单纯右心系统疾病,二尖瓣疾病都可以采用右侧开胸小切口手术完成。国内安贞医院在这项技术上走在全国的前列。

       开展此项技术所具备的条件: 心脏外科诊疗基地从2008年以来一直关注微创心外科治疗的进展,也努力地将各种手术带入微创方向。对于该项技术要求的麻醉与特殊体外循环的技术有临床经验。对于必要的胸腔镜辅助技术,心胸外科也有着20余年的临床经验。因此,目前心脏外科诊疗基地具备了开展右侧开胸小切口心外科手术的各项技术要求。

       开展此项技术的风险:右侧开胸小切口心外科手术技术在国内开展仅有2-3年的历史,掌握该项技术的单位与医生还不很多,临床实践经验有待于进一步的提高。对于刚刚开展该项技术的单位,最大的风险在于如何处理术中出血。能够采用恰当的技术手段阻止术中出血,或者及早判断术中出血的危险程度,及时改为常规切口手术,可以大大地减少手术意外。

       开展新技术、新项目的临床意义(经济和社会效益):常规正中切口心外科手术,由于创伤较大,很多患者不能接受,使得很多患者延误了手术时机。小切口心外科手术可以大大地降低心外科手术给患者造成的创伤,加快手术后的恢复,减少临床治疗时间与费用。使更多需要进行心外科手术的患者能够等到及时的治疗。
 


 

(五)心律失常的心外科治疗

       房颤是心房纤维颤动的简称,是常见的心律失常之一。主要表现为心脏跳动的频率明显增快、节律不规则。如心悸、乏力、眩晕、胸部不适、气短、血栓栓塞,严重的造成脑中风。虽然一些患者可能没有任何症状,但危害仍然存在,例如血栓栓塞并发症!

       由于房颤时心房收缩功能丧失和长期心律增快可导致患者心力衰竭,病死率是正常人的2倍。在中风患者中,20%与房颤有关。35%的房颤患者在一生中会发生一次或一次以上的血栓栓塞。房颤形成的血栓可随血液流到全身各处,导致脑栓塞(中风偏瘫)、肢体动脉栓塞(严重者需要截肢)、肠动脉栓塞(肠坏死)、肾动脉栓塞(血尿、肾衰)等。惟一能有效防止血栓发生的药物是华法林,而长期服用既要到医院定期抽血化验又有可能造成出血风险,故在国内房颤患者中普及率极低。因此,选择一种能够一劳永逸的房颤的治疗方法是目前全球心血管疾病领域的研究重点。

       目前,房颤的手术治疗方法可分为两大类,一是传统的内科导管介入消融技术,二是最新的外科双极射频消融技术。

       双极射频消融技术是目前外科治疗房颤的最新技术。它可以通过器械对双侧肺静脉进行完全透壁的消融,而且干性消融不需要液体冲洗,这和传统的消融方式有了革命性的变化。专家认为双极射频消融治疗房颤是未来发展的趋势。该技术可单纯在胸腔镜下完成,也可于外科治疗器质性心脏病的同时完成,手术方式的不同为临床上不同患者群体的需求提供了广泛地适应症。 

       外科双极射频消融技术与内科导管消融术的区别在于:①外科手术成功率高,接近90%。②技术操作较内科导管消融术更直观、简便而有效;消融线路清晰,准确,可有效避免诸多并发症。③左心房内90%的血栓来源于左心耳(左心房前部向右前突出的部分称左心耳),切除了左心耳,消除了因房颤而导致的血栓形成和栓塞风险,在很大程度上避免了脑血栓的发生。而内科导管消融术无法切除左心耳。④患者无需经历内科导管消融术中长时间的X射线暴露,无放射性损伤;⑥治疗费用低,仅约为内科导管消融治疗的60%。

       由此可见,微创心脏外科手术治疗房颤是一种安全、简便、有效的新型治疗手段。我们医院目前已经开展该项技术,虽然单纯外科手术治疗心律失常并不能为广大患者所接受,但在治疗器质性心脏病的同时治疗房颤,已经成为了广大患者群体的主流选择。