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三、大血管疾病外科治疗

(一)Stanford A型主动脉夹层的外科治疗

       众所周知,Stanford A型主动脉夹层,是严重威胁患者生命的急症疾病。一经诊断,患者第一周的死亡率可以达到95%。急诊手术是治疗这种疾病的唯一可行方案。孙氏手术是治疗Stanford A型主动脉夹层的一种方法。孙氏手术是有安贞医院孙立忠教授发明并推广的治疗Stanford A型主动脉夹层的主要外科方法。它利用术中支架置入技术取代了原来的远端象鼻技术,降低了患者术后降主动脉夹层对胸腹主要脏器分支血管的影响。孙氏手术操作相对复杂,但是可以满意的解决Stanford A型主动脉夹层患者的疾患。该项手术在操作过程中要求麻醉师,体外循环师密切配合,做好脑保护工作,降低围手术期中枢神经系统并发症的发生率。三年间,心脏外科诊疗基地应用孙氏手术治愈Stanford A主动脉夹层患者30余人。
 


 

(二)主动脉夹层的介入治疗

       对于III型主动脉夹层的治疗一直存在较大争议,起初多数学者认为手术治疗创伤大、并发症多、死亡率高,应保守治疗。随着相关学科的发展和对疾病认识的不断深入,现在倾向于对III型夹层患者采取更积极的治疗措施。主动脉介入治疗创伤小、操作简单且并发症少,其始于1991年,至1999年尼纳贝尔(Nienaber)和戴克(Dake)等报告对主动脉夹层进行腔内支架隔绝术后,该项技术的应用日渐广泛。使用腔内支架隔绝术治疗主动脉夹层的原理在于,封闭主动脉近端撕裂的内膜破口,隔断主动脉夹层真假腔之间的血流交通,扩张真腔,促进假腔血栓化,从而起到稳定主动脉壁的作用(图)。
 


 

       III型夹层腔内覆膜支架置入术前、术后对比显示,支架置入术后假腔内造影剂消失

       我院今年已经完成了近百例III型夹层的介入治疗。介入科及心外科通力合作,收到了良好地效果。